Covid-19 chez l’adulte : ce qu’on sait & ce qu’on ignore

Ce post sera mis à jour au fur et à mesure des progressions de notre connaissance de la maladie. Il contient des informations strictement cliniques et épidémiologiques, excluant donc de son contenu tout ce qui concerne la gestion du flux de patients, les recommandations d’hygiène hospitalière et les mesures de limitation de la propagation virale appliquées à la population. Il est réalisé dans le but de transmettre les données les plus récentes de la littérature et ne se substitue évidemment pas aux recommandations officielles et/ou institutionnelles. Bonne lecture 🙂 N’hésitez pas à faire savoir vos remarques, erreurs constatées ou ajout potentiel.

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Mesure échographique de la veine cave inférieure : la PVC du riche ?

A subxiphoid view of the dilated inferior vena cava greater than 2.0 cm.
(image : researchgate.net)

N’ayant jamais été personnellement un très grand convaincu de la technique, cela faisait un moment que j’essayais de compiler des articles témoignant de la non-fiabilité des valeurs issues de l’échographie de la veine cave inférieure (que ce soit la mesure de son diamètre ou de ses variations en fonction du cycle respiratoire) pour la prédiction non invasive de la précharge-dépendance.

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« Turning a Zebra into a Horse » – David Carr

Un peu scénarisé à l’américaine, mais à voir si vous n’êtes pas familiers avec le concept d’encéphalite à anti-NMDA, maladie auto-immune atteignant des gens jeunes en bonne santé, avec des perspectives de traitement et environ 90% des cas qui pourraient être non-diagnostiqués à ce jour (même si j’ai des doutes sur la fiabilité de ce chiffre au vu des nombreuses inconnues à intégrer dans l’estimation) 🙂

Clinical challenge #3 – Dyspnée

  • Monsieur C, 65 ans
  • Antécédents :
    • Triple pontage aorto-coronarien (2014)
    • Mélanome du chorion (Sep 2019)
      • Avec métastases hépatiques
      • Masse pulmonaire suspecte en cours de bilan
      • R/ immunothérapie par nivolumab (= anti-CTLA4) et ipilimumab (= anti-PD1) depuis 2 mois
  • Admission aux urgences pour:
    • Dyspnée progressive depuis 4 jours (Dyspnée NYHA IV)
    • Douleurs rétrosternales 
      • constrictives
      • durée de 10 – 15 min
      • non liées à l’ effort
      • soulagées spontanément
      • depuis 4 jours
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Le bénéfice potentiel de la prise en charge chirurgicale rapide de la fracture du col du fémur

Plusieurs études observationelles ont suggéré un taux de survie amélioré si le patient est opéré rapidement de sa fracture du col du fémur d’origine traumatologique. L’étude HIP-ATTACK, la première RCT à grande échelle, avait pour but de confirmer cette impression. 

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Thrombectomie cérébrale : vers une urgence anesthésique en routine?

Head CT showing subacute left MCA ischemic CVA.
(image : researchgate.net)

Les bénéfices de la thrombectomie cérébrale endovasculaire en cas d’AVC ischémique aigu, principalement dans le cadre des gros vaisseaux de la circulation antérieure, ne sont plus à démontrer. Cela a été bien mis en évidence par plusieurs grosses études (MR CLEAN, à titre d’exemple), et dès lors recommandé avec un bon niveau de preuve dans plusieurs guidelines de divers pays et organisations.

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Clinical challenge #1 – CVVH

Ci-joint, une photo de l’écran d’une CVVH (hémofiltration seule) de type Prismaflex en cours d’utilisation, pour un patient de 92kgs en réanimation qui présente une insuffisance rénale aigue oligurique.

Une tournée offerte à celui ou celle qui écrit la bonne réponse en premier dans les commentaires. 🙂

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Anesthesia Facts VI

Cette semaine :

  • un article sur les propriétés méconnues de la dexmédétomidine;
  • un article sur la télémédecine et anesthésie-réanimation;
  • un case report sur une forme frustre d’hyperthermie maligne

Bonne lecture! Les commentaires et remarques sont les bienvenus.