« Turning a Zebra into a Horse » – David Carr

Un peu scénarisé à l’américaine, mais à voir si vous n’êtes pas familiers avec le concept d’encéphalite à anti-NMDA, maladie auto-immune atteignant des gens jeunes en bonne santé, avec des perspectives de traitement et environ 90% des cas qui pourraient être non-diagnostiqués à ce jour (même si j’ai des doutes sur la fiabilité de ce chiffre au vu des nombreuses inconnues à intégrer dans l’estimation) 🙂

Clinical challenge #3 – Dyspnée

  • Monsieur C, 65 ans
  • Antécédents :
    • Triple pontage aorto-coronarien (2014)
    • Mélanome du chorion (Sep 2019)
      • Avec métastases hépatiques
      • Masse pulmonaire suspecte en cours de bilan
      • R/ immunothérapie par nivolumab (= anti-CTLA4) et ipilimumab (= anti-PD1) depuis 2 mois
  • Admission aux urgences pour:
    • Dyspnée progressive depuis 4 jours (Dyspnée NYHA IV)
    • Douleurs rétrosternales 
      • constrictives
      • durée de 10 – 15 min
      • non liées à l’ effort
      • soulagées spontanément
      • depuis 4 jours
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Le bénéfice potentiel de la prise en charge chirurgicale rapide de la fracture du col du fémur

Plusieurs études observationelles ont suggéré un taux de survie amélioré si le patient est opéré rapidement de sa fracture du col du fémur d’origine traumatologique. L’étude HIP-ATTACK, la première RCT à grande échelle, avait pour but de confirmer cette impression. 

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Thrombectomie cérébrale : vers une urgence anesthésique en routine?

Head CT showing subacute left MCA ischemic CVA.
(image : researchgate.net)

Les bénéfices de la thrombectomie cérébrale endovasculaire en cas d’AVC ischémique aigu, principalement dans le cadre des gros vaisseaux de la circulation antérieure, ne sont plus à démontrer. Cela a été bien mis en évidence par plusieurs grosses études (MR CLEAN, à titre d’exemple), et dès lors recommandé avec un bon niveau de preuve dans plusieurs guidelines de divers pays et organisations.

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