Clinical challenge #1 – CVVH

Ci-joint, une photo de l’écran d’une CVVH (hémofiltration seule) de type Prismaflex en cours d’utilisation, pour un patient de 92kgs en réanimation qui présente une insuffisance rénale aigue oligurique.

Une tournée offerte à celui ou celle qui écrit la bonne réponse en premier dans les commentaires. 🙂

Pourquoi la dose d’effluent et la dose d’UFR sont-elles différentes? Qu’est-ce qui explique la différence entre les deux chiffres (en ml/kg.h)?

Solution (13/02/20 ) :

A cause du fait qu’il y ait une pré-dilution.

En gros, si j’ai bien compris, il est admis que le débit d’ultrafiltration effectif (celui sur lequel se basent les études pour corréler un outcome clinique à un volume minimal d’ultrafiltration prescrit et administré au patient) doit être corrigé en cas de l’utilisation de liquide de remplacement en pré-dilution (même si conceptuellement, le volume total d’effluent est bien généré par le seul mécanisme d’ultrafiltration selon un gradient de pression au travers de la membrane) car dès lors, ce n’est pas le plasma pur du patient qui est ultrafiltré mais bien du plasma dilué par la solution de ré-injection en prédilution.

La formule est la suivante : dose UFR = dose d’effluent * [ débit de plasma / (débit de plasma + débit réinjection en prédilution) ].

Pour ce cas particulier, en estimant un hématocrite à 30%, cela donne :

Débit de plasma = débit de sang * (1-HTC) = 200 ml/min * (1-0,3) = 140ml/h

Débit de réinjection en pré-dilution = 2300 ml/h * 50% = 1150 ml/h = 19,17 ml/min

UFR = 25 ml/kg.h * [ 140 / (140 + 19,17) ] = 21,98 ml/kg.h

Sources :

  • Le manuel d’épuration extra-rénale en réanimation. R. Robert & al. Elsevier-Masson.
  • Macedo, E., Claure-Del Granado, R. & Mehta, R. Effluent volume and dialysis dose in CRRT: time for reappraisal. Nat Rev Nephrol8, 57–60 (2012). 
  • William R. Clark & al. Dose Determinants in Continuous Renal Replacement Therapy. Artificial Organs 27(9):815–820, B

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