Mesure échographique de la veine cave inférieure : la PVC du riche ?

A subxiphoid view of the dilated inferior vena cava greater than 2.0 cm.
(image : researchgate.net)

N’ayant jamais été personnellement un très grand convaincu de la technique, cela faisait un moment que j’essayais de compiler des articles témoignant de la non-fiabilité des valeurs issues de l’échographie de la veine cave inférieure (que ce soit la mesure de son diamètre ou de ses variations en fonction du cycle respiratoire) pour la prédiction non invasive de la précharge-dépendance.

Puis, dans le décours de mes recherches, je me suis rendu compte que ça avait déjà été fait, et sans doute mieux que je n’aurais pu le faire moi-même. En plus de cela, avec un titre assez accrocheur, bien écrit, concis, et avec des explications claires sur l’interprétation Bayésienne des études sur le sujet :

Millington, S.J. Ultrasound assessment of the inferior vena cava for fluid responsiveness: easy, fun, but unlikely to be helpfulCan J Anesth/J Can Anesth 66, 633–638 (2019).

A lire donc si vous vous intéressez au sujet. Ce que j’en retiens pour ma part : chez le patient sans effort respiratoire spontané, dans des situations assez limitées ou plutôt caricaturales (au même titre qu’une PVC à -1 ou à 18 mmHg), la mesure échographique de la veine cave inférieure peut faire partie d’un faisceau d’argument allant dans un sens ou dans l’autre. Maintenant, comme le souligne très bien l’auteur de l’article :

 » … the tool is rarely useful where real uncertainty exists. … It is likely that IVC analysis will eventually be seen as a modern day central venous pressure; rapidly and enthusiastically adopted not because it was accurate but because it was easy, and because we were desperate for a solution to an important problem. We are still desperate for a practical solution to this same fluid-responsiveness problem, but it seems clear that IVC analysis will not be helpful for a large majority of patients and should therefore be abandoned in most situations. »

Scott J. Millington MD

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