« Turning a Zebra into a Horse » – David Carr

Un peu scénarisé à l’américaine, mais à voir si vous n’êtes pas familiers avec le concept d’encéphalite à anti-NMDA, maladie auto-immune atteignant des gens jeunes en bonne santé, avec des perspectives de traitement et environ 90% des cas qui pourraient être non-diagnostiqués à ce jour (même si j’ai des doutes sur la fiabilité de ce chiffre au vu des nombreuses inconnues à intégrer dans l’estimation) 🙂

Clinical challenge #3 – Dyspnée

  • Monsieur C, 65 ans
  • Antécédents :
    • Triple pontage aorto-coronarien (2014)
    • Mélanome du chorion (Sep 2019)
      • Avec métastases hépatiques
      • Masse pulmonaire suspecte en cours de bilan
      • R/ immunothérapie par nivolumab (= anti-CTLA4) et ipilimumab (= anti-PD1) depuis 2 mois
  • Admission aux urgences pour:
    • Dyspnée progressive depuis 4 jours (Dyspnée NYHA IV)
    • Douleurs rétrosternales 
      • constrictives
      • durée de 10 – 15 min
      • non liées à l’ effort
      • soulagées spontanément
      • depuis 4 jours
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